בלי זיקה לזיקה

חזרתם מאולימפיאדת ריו? אתם בדרכם למיאמי? "המכון לאיכות ברפואה", הגוף המקצועי-רפואי החדש של ההסתדרות הרפואית, עושה סדר בנוגע לנגיף הזיקה שהתגלה עכשיו גם במיאמי. ד"ר טל ברוש-ניסימוב, מרכז הצוות הלאומי לטיפול במגיפות (צט"מ) - היחידה למחלות זיהומיות במרכז הרפואי שיבא וראש תחום מחלות זיהומיות בחיל הרפואה; ופרופ' מרים וינברגר, יו"ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות ומנהלת היחידה למחלות זיהומיות במרכז הרפואי אסף הרופא – ריכזו מידע כולל אודות הנגיף המתפשט בעולם. וכך הם כותבים: נגיף הזיקה הוא עוד נגיף אפריקאי, שהגיח מהיבשת השחורה וגורם בימים אלו להתפרצויות ענק בדרום ומרכז אמריקה ובאיים הקאריביים, ואף מתחיל לאיים מדרום על ארצות הברית. זהו נגיף המועבר על ידי עקיצת יתושים ממשפחת האאדס (Aedes), ובעיקר היתוש אאדס אג'יפטי (Aedes aegypti), שבן דוד קרוב שלו בשם אאדס אלבופיקטוס (Aedes albopictus) הידוע יותר בשם "יתוש הנמר האסיאתי", המצוי בישראל בפיזור נרחב. הנגיף לא היה מוכר כלל בחצי הכדור המערבי לפני סוף שנת 2014, בה הגיח בצפון ברזיל וגרם לתחלואה חריגה של מחלת חום עם פריחה, אשר זוהתה רק בתחילת 2015 כמחלת הזיקה. הסערה העולמית התחוללה כאשר בסוף שנת 2015 החלו להגיע דיווחים מאזור זה על עלייה דרמתית במספר התינוקות, שנולדו עם היקף ראש קטן (מיקרוצפאליה) ופגיעות קשות במערכת העצבים. עובדה זו גרמה לארגון הבריאות העולמי להכריז על מחלת הזיקה כמצב חירום בינלאומי. מחלת הזיקה היא בדרך כלל מחלה קלה העוברת מעצמה. רוב האנשים, שנדבקים מעקיצות יתושים כלל אינם מפתחים מחלה תסמינית ורק ב-20% מופיעים תסמינים, שהם בעיקר פריחה היכולה להיות מגרדת, חום, אודם בלחמיות העיניים, כאבי מפרקים בכפות הידיים והרגלים ובברכיים וכאבי שרירים. התסמינים האלו דומים מאוד למחלות אחרות המועברות על ידי יתושים בדרום ומרכז אמריקה (וגם במזרח הרחוק) ונגרמות על ידי יתושי הדנגי והצ'יקונגוניה. התכונה, שהפכה את נגיף הזיקה לאיום על בריאות הציבור היא נטייתו המובהקת לתקוף את מערכת העצבים של העוברים בנשים הרות ולגרום אצלם פגיעה בהתפתחות המוח ולמומים מולדים קשים. פגיעה בחומרה והיקף כזה לא תוארה בנגיפים אחרים המועברים על ידי עקיצות יתושים, והיא דומה בהיקפה וחומרתה רק לפגיעות, שתוארו מנגיף האדמת לפני הכנסת החיסונים כנגד אדמת לשגרת החיסונים. הסיכון לפגיעה בעוברים גבוה יותר ככל שגיל ההיריון בו נדבקה האם מוקדם יותר. האם יכולה להדביק את העובר אם חלתה במחלה תסמינית או א-תסמינית. רוב התינוקות, שנדבקו ברחם נולדים עם היקף ראש קטן, כלומר קטן בשתי סטיות תקן ויותר מהממוצע באוכלוסיה לפי גיל התינוק ומינו. הם סובלים מנזקים חמורים להתפתחות המוח ומעיוותים גופניים שונים, ורבים מהם אינם שורדים את הימים הראשונים לאחר הלידה. כחמישית מהתינוקות, שנדבקו ברחם נולדים עם היקף ראש תקין, אולם סובלים מפגיעות מוחיות קשות. בחלק מהתינוקות התגלו גם פגיעות עיניות קשות. מומלץ לנשים הרות להימנע מביקור באזורים בהם קיימת העברה של נגיף הזיקה. אם הביקור הכרחי עליהן להשתמש באמצעי הגנה יעילים כנגד עקיצות יתושים. נשים הרות, שאצלן עולה חשד להדבקה בנגיף הזיקה צריכות לבצע בדיקות מעבדתיות לאישור ההדבקה. גם אם תועדה הדבקה וגם אם נשאר רק חשד להדבקה הן צריכות להיות בביקורת קפדנית אצל רופא הנשים, הכוללת בדיקות אולטרסאונד עיתיות ואמצעי הדמיה נוספים לפי הצורך. בשלב זה אין טיפול למחלה ועדיין לא פותח חיסון, אם כי יש מספר חיסונים פוטנציאליים בשלבי ניסוי ראשוניים. ההגנה היעילה ביותר כיום מפני הדבקה בנגיף הזיקה היא התמגנות מעקיצות יתושים בביקור באזורים נגועים ומניעת העברה ביחסי מין כאשר אחד מבני הזוג שהה באזורים נגועים. משרד הבריאות הישראלי פרסם הנחיות פרטניות לגבי נגיף הזיקה, הכוללות בין השאר שיטות בדיקה מעבדתית להדבקה בווירוס, אמצעי מניעה להעברה מינית ודרכי מעקב אחרי נשים הרות שנדבקו או נחשדות להדבקה בנגיף הזיקה. ניתן למצאן בקלות בחיפוש באתר משרד הבריאות.